Текущий номер



5
№ 5 от 2020 год
Р.М. Файзуллина, Л.Ф. Ганиева, З.А. Шангареева
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
        Цель исследования: изучить факторы риска формирования и течения атопического дерматита у детей, проживающих в сельской местности.Материал и методы: пациенты с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 12 лет находились под амбулаторным наблюдением в ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ. Диагноз выставлялся в соответствии с Федеральными клиническимирекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом (Москва, 2016). Степень тяжестиатопического дерматита была определена по индексу SCORAD (scoringofatopicdermatitis). Всем детям были проведены: общеклиническое обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза заболевания в ходе личной беседы с ребенком и его родителями, выкопировка данных из амбулаторных карт и лабораторно-инструментальное исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), кал на яйца глист, копрология.Результаты и выводы: для пациентов с тяжелым течением атопического дерматита, проживающих в сельской местности, в сравнении с пациентами с легкой/среднетяжелой степенью течения болезни характерно следующее: каждый 3-ий ребенок был рожден методом кесарева сечения, у матерей в 3 раза чаще наблюдался вагинальный кандидоз, в 4 раза чаще ребенок получал искусственное вскармливание, в 6 и 2 раза чаще атопический дерматит сочетался с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, а также достоверно чаще дети имели хроническую носоглоточную патологию, гастриты и дискенезию желчевыводящих путей. Риск реализации тяжелого течения атопического дерматита возрастал при раннем искусственном вскармливании в 4 раза; в 31 раз при вагинальном кандидозе у матерей во время беременности, в 7 раз при заболевании ребенка хроническим гастритом, в 5 раз при развитии вегетососудистой дисфункции и в 4,5 раза при наличии хронического тонзиллита.

        Ключевые слова: дети, атопический дерматит, фактор риска, степени тяжести

В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, А.А. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, А.М. Пушкарев, А.Р. Загитов, А.Р. Фарганов, И.И. Биганяков
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ СТРИКТУРАМИ И ОБЛИТЕРАЦИЯМИ УРЕТРЫ
        Актуальность: лечение стриктур уретры относится к наиболее сложным и актуальным разделам оперативной урологии. Отсутствие единого стандартизированного подхода и многообразие методик, предлагаемых для лечения стриктур и облитераций мочеиспускательного канала, остаются многогранной проблемой для современной урологии. Варианты лечения структур уретры можно разделить на малоинвазивные (эндоскопические), которые в большинстве случаев являются паллиативными, и на различные варианты уретропластик.Цель исследования: провести анализ эффективности лечения стриктур уретры.Материал и методы: в статье рассматриваются способы хирургического лечения стриктур и облитераций уретры с учетом этиологии, локализации, протяженности, выраженности спонгиофиброза. Предложен способ оценки оптимальной зоны резекции при анастомотической уретропластике и зоны фиксации буккального графта и флэпа с применением лазерного анализатора капиллярного кровотока, что позволит улучшить результаты хирургического лечения этой категории больных.Заключение и выводы: современные методы хирургического лечения стриктур и облитераций уретры как анастомотическая, так и увеличительная пластика уретры являются эффективными и надежными методами. Достигнуты стабильные положительные результаты в 80-90% случаев.

        Ключевые слова: стриктура и облитерация уретры у мужчин, пластика уретры, травма уретры, лазерный анализаторкапиллярного кровотока

В.Н. Павлов, А.Р. Загитов, Р.Р. Нуриахметов, А.А. Казихинуров, А.М. Пушкарев, В.С. Пантелеев, Ф.Н. Мухамедьянов, И.З. Салимгареев, И.И. Биганяков, И.М. Насибуллин
СЛУЧАЙ РЕКОНСТРУКЦИИ НЕОУРЕТЕРОЦИСТОАНАСТОМОЗА ПО ПОВОДУ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА У ПАЦИЕНТА С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ
        Актуальность. Урологические осложнения после трансплантации почек остаются одной из основных причин ухудшения результатов операций и являются главными причинами потери трансплантатов и смерти реципиентов как в ранние, так и в отдаленные сроки. Совершенствование новых методов диагностики и лечения позволяет прогнозировать и избежать возникновения урологических осложнений при трансплантации донорской почки, т.е. качественно реабилитировать реципиентов с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии, что и обусловливает актуальность научных исследований в данной области медицины.Цель исследования: изучить особенности клинического течения и диагностики урологических осложнений у пациентов с трансплантированной почкой.Материал и методы. В статье рассматриваются различные способы хирургического лечения как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после трансплантации почки. Определены показания к применениюсовременных малоинвазивных эндоурологических процедур и открытой реконструкции неоуретероцистоанастомоза в лечении протяженных стриктур у пациента с пересаженной почкой.Заключение и выводы. Показанием к реконструкции неоуретероцистоанастомоза являются сужение просвета мочеточника на протяженном участке, полная его облитерация или безуспешность малоинвазивных эндоурологических процедур в устранении препятствий оттоку мочи.

        Ключевые слова: урологические осложнения, трансплантация почки, стриктуры мочеточника, реконструкция неоуретероцистоанастомоза

Т.Р. Бикташев, Р.Х. Зулкарнеев, А.С. Рахимкулов
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА НЕОТЛОЖНУЮ КОМОРБИДНУЮ ОБРАЩАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ПРОМЕД»
        Цель исследования - провести анализ влияния перенесенной внебольничной пневмонии (ВП) на фоне метаболического синдрома (МС) на обращение больных за экстренной и неотложной медицинской помощью по поводу коморбидных пневмонии заболеваний.Материал и методы. В исследование были включены 120 пациентов, госпитализированных и выписанных с внебольничной бактериальной пневмонией. У всех пациентов проведен скрининг на наличие МС. Пациенты в группах ВП и ВП+МС были сопоставимы по возрасту (50±13 лет и 56±13 лет) и полу (мужчин/женщин - 50/50% и 43/57% соответственно). Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение года дистанционно с помощью региональной медицинской информационной аналитической системы “ПроМед”. Оценивалось время от момента выписки из стационара до первого вызова пациентом скорой медицинской помощи (СМП), первой экстренной госпитализации.Результаты. У больных с МС после перенесенной ВП время до первого вызова СМП меньшее, чем у пациентов без МС. Медиана составила 202 дня, без МС - 252 дня (р=0,03). Различия между группами по времени до первого вызова СМП были статистически значимыми. У больных с МС - меньше время до первой экстренной госпитализации после перенесения ВП. Медиана у больных с МС составила 17 дней, без МС - 252 дня (р=0,0006). Достоверность различий во времени до первой экстренной госпитализации между группами подтверждена. Наличие МС влияет на число вызовов СМП после перенесения пневмонии. Рост количества экстренных госпитализаций после ВП наблюдается вне зависимости от наличия МС без достоверного различия между группами. После перенесенной пневмонии у пациентов с МС гораздо большее число вызовов СМП в связи с болезнями органов дыхания (по сравнению с пациентами без МС), а также достоверно большее количество экстренных госпитализаций в связи болезнями системы кровообращения в целом.Заключение. После перенесенной ВП у пациентов с МС возрастает вероятность обращений за СМП и экстренной госпитализации. Перенесенная внебольничная пневмония ведет к существенному ухудшению соматического статуса и значимому увеличению риска обращений за неотложной медицинской помощью в течение последующего года у пациентов с МС.

        Ключевые слова: внебольничная пневмония, метаболический синдром

Л.В. Волевач, Р.Д. Гурьев, Н.А. Демидова, Р.А. Гарипова, Л.В. Габбасова, А.А. Камалова, А.Ш. Нафикова
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ С БИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ВЕСЕ
        Цель. Оценить особенности клинической картины и пищевого поведения у лиц с билиарной патологией при повышенном весе.Материал и методы. Изучены клинические особенности патологии билиарной системы и типы пищевого поведения у132 пациентов 18-35 лет с холециститом.Результаты. Показаны болевой, диспепсический, астеновегетативный синдромы в трех исследуемых группах. Ограничительное пищевое поведение наблюдалось в 52,8% случаев, в 73,4% - при избыточной массе тела, в 87,5% - при ожирении. Эмоциогенный тип пищевого поведения при ожирении был выявлен в 78,1% случаев, р=0,000001. При избыточной массе тела эмоциогенный тип пищевого поведения наблюдался в 76,6%, р=0,000001, при нормальном весе - в 44,4% случаев, р=0,0038. Экстернальный тип пищевого поведения определялся при избыточной массе тела (р=0,000002) в 85,9% случаев, при ожирении (р=0,012) - 78,1%, при нормальном весе - в 58,3%, р=0,07.Выводы. Комплексное исследование клинической картины и изменений пищевого поведения у пациентов с патологией желчевыводящей системы продемонстрировало, что изучение течения данного заболевания в сочетании с расстройствами пищевого поведения позволит лечащим врачам учитывать полученные данные при ведении больного.

        Ключевые слова: клиническая картина, типы пищевого поведения, хронический холецистит, избыточный вес, молодой возраст

Л.В. Волевач, Н.А. Демидова, Р.Д. Гурьев, А.Ш. Нафикова, Л.В. Габбасова, А.А. Камалова, Т.С. Загидуллин, Л.Ф. Киреева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯС ПРИМЕНЕНИЕМ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
        Ель. Оценить влияние динамического наблюдения с применением личностно-ориентированной образовательной программы у больных с хроническим некалькулезным холециститом и с избыточной массой тела в течение полугода.Материал и методы. Изучена эффективность динамического наблюдения за 64 пациентами 18-35 лет с холециститом при повышенной массе тела, проанализированы факторы риска желчевыделительной системы: наследственный, психоэмоциональный, низкая физическая активность, алиментарный, а также проведена личностно-ориентированная программа обучения.Результаты. У обследуемых были определены типы пищевого поведения (экстернальное, ограничительное и эмоциогенное) и их сочетания, а также типы отношения к болезни, шкалы первого, второго, третьего блоков типов отношения к болезни, психоэмоциональное состояние, показатели реактивной и личностной тревожности. Показано психокорригирующее влияние обучающей программы и были сформированы положительные поведенческие навыки у пациентов, изменились привычки в питании и двигательная активность, повысились показатели стрессоустойчивости.Выводы. Данное комплексное наблюдение за пациентами с холециститом при избыточном весе показало, что выявление расстройств пищевого поведения и нарушений психоэмоциональной сферы позволит учитывать их при динамическом наблюдении и оптимизировать профилактические мероприятия. Об эффективности динамического наблюдения с применением личностно-ориентированной образовательной программы среди пациентов свидетельствуют улучшение показателей пищевого поведения, увеличение первого блока типа отношения к болезни, формирование поведенческих навыков, нормализация уровней тревожности.

        Ключевые слова: динамическое наблюдение, хронический холецистит, избыточный вес, личностно-ориентированнаяобразовательная программа, психоэмоциональный статус, молодой возраст

В.В. Рыбачков, С.В. Куликов, С.А. Сорогин, А.Б. Сорогин, С.В. Цыбулько
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
        Цель: оценить клиническое течение и результаты лечения больных с язвенным колитом.Материал и методы: обследованы 144 больных с язвенным колитом. Диагноз заболевания ставился на основании клиники, данных ультразвукового исследования, эндоскопии, гистологии и оперативных вмешательств. Более чем в половине случаев (64%) длительность заболевания не превышала 5 лет. Рецидивное течение язвенного колита выявлено в 41,6% случаев.Результаты и выводы: легкая степень заболевания наблюдалась в 28,4% случаев: средняя - в 44,8%, тяжелая - в 26,8% случаев. Оперативное лечение выполнено у 57 (39,5%) больных. Объем операции сводился к гемиколэктомии, субтотальной колэктомии и колпроктэктомии. В 61,4% случаев операция завершалась наложением илеостомы. Летальность (23%) наблюдалась в основном при тяжелой степени заболевания. При гистологическом исследовании резецированных препаратов кроме язвенно-деструктивных и воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки нередко обнаруживались диспластические изменения эпителия желез. Данный предраковый процесс является предшественником колоректального рака и характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки железистого эпителия.

        Ключевые слова: язвенный колит, клиника, морфология, диагностика, лечение

Р.А. Старостин, З.А. Афанасьева, М.А. Старостина
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
        Цель исследования - изучить заболеваемость, смертность, запущенность, активную выявляемость колоректального рака в отдельно взятом регионе Российской Федерации - Республике Татарстан - за период 2014-2018 гг.Материал и методы. Для изучения заболеваемости, смертности, запущенности и активной выявляемости колорек-тального рака были использованы статистические данные, опубликованные в сборниках «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)» и «Состояние онкологической помощи населению России» под редакцией А.Д. Каприна и соавторов (2014-2018 гг.), и таблиц 2000 и 2100 форм №7 и №35 годовых отчетов ГАУЗ РКОД МЗ РТ (Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан») за 2014-2018 гг.Результаты. В Республике Татарстан за период 2014-2018 гг. заболеваемость раком толстой кишки выросла с 43,23 до56,1 на 100 тыс. населения, и данное злокачественное новообразование в структуре онкологической заболеваемости населения в 2018 году стоит на первом месте. Увеличение заболеваемости колоректальным раком произошел за счет заболеваемости раком прямой кишки мужского населения в возрасте 60-64 лет. Темп прироста заболеваемости раком прямой кишки опережает рак ободочной кишки. Показатели запущенности и годичной летальности остаются высокими при низких показателях активной выявляемости колоректального рака на профилактических осмотрах. Это все делает по-прежнему актуальным организацию скрининга колоректального рака в республике.Выводы. Эпидемиологическая ситуация по колоректальному раку в Республике Татарстан требует не только проведения скрининга данной патологии в рамках профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения, но и снижения возрастного ценза для скрининга и пальцевого исследования прямой кишки как рутинного диагностического метода при профилактических осмотрах и диспансеризации, замену разных применяемых гемокульттестов на зарекомендовавший себя по точности единый тест, например Hexagon OBTI, обязательного проведения колоноскопии на втором этапе диспансеризации.

        Ключевые слова: рак ободочной кишки, рак прямой кишки, колоректальный рак, эпидемиология, активная выявляемость, Республика Татарстан

Р.А. Майер, Л.А. Мхитарян, А.А. Набиева, Б.А. Бакиров
ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ
        Цель исследования: проанализировать возникновение тромботических осложнений у пациентов с миелопролиферативными новообразованиями.Материал и методы. Проанализированы данные амбулаторных карт 224 пациентов с миелопролиферативными новообразованиями в ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфы за период 2007-2018 гг.Результаты. Из 224 проанализированных пациентов тромботические осложнения наблюдались у 26 (11,6%): у 11(4,8%) пациентов выявлен инфаркт миокарда, у 13 (5,6%) - острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз вен верхних и нижних конечностей - по 1 пациенту (по 0,4%). Различные группы инвалидности установлены у 53 (23,7%) пациентов: I группа стойкой нетрудоспособности - 0, II группа - у 20 (8,7%), III группа - у 33 (14,3%) пациентов.Выводы. При миелопролиферативных новообразованиях возрастает частота развития тромбозов и кровотечений. Часто кардиологом, неврологом, терапевтом пациент направляется к гематологу в связи с изменениями в общем анализе крови при лечении по поводу осложнений основного заболевания - состоявшегося инсульта, инфаркта, тромбоза вен нижних и верхних конечностей. Контроль и профилактика тромботических осложнений у данной группы больных позволят уменьшить риск фатальных событий и улучшить качество жизни.

        Ключевые слова: миелопролиферативные новообразования, тромботические осложнения, инвалидизация

Р.Г. Яппаров, Р.О. Симонов, М.Н. Ахтямов, Р.Т. Мурзабаева
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО КОНТИНГЕНТА НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ЗА 2017-2019 ГГ
        Цель работы - определить динамику показателей смертности ВИЧ-инфицированных пациентов в Республике Башкортостан за 2017-2019 гг.Материал и методы. Использованы материалы из базы данных, полученных в ГБУВ РЦПБ со СПИДом и ИЗ РБ в2017-2019 гг. Были изучены 3508 зарегистрированных случаев смерти ВИЧ-инфицированных. Высчитывались показатель и коэффициент смертности и летальности от ВИЧ-инфекции.Результаты. Сравнительный анализ показателей смертности ВИЧ-инфицированных в Республике Башкортостан за2017-2019 гг. выявил тенденцию к снижению смертности с 12,4 до 11,4 на 100 тыс. населения (на 7,9%). Уровень летальности от ВИЧ-инфекции снизился с 3,03 до 2,02% (в 1,5 раза). В структуре смертности ВИЧ-инфицированных ведущее место занимает ВИЧ-инфекция, в том числе и СПИД, в динамике их удельный вес снижается от 50,1% (22,2%) в 2017 г. до 39,4% (16,6%) в 2019 г. Удельный вес туберкулеза в структуре смертности больных ВИЧ-инфекцией снизился в 2 раза, а удельный вес болезней органов дыхания заметно вырос с 2,1 до 7,9%. Доля смертности от патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы сохраняется стабильно высокой. Уменьшился коэффициент смертности от сепсиса на22,9%. Выявлен рост удельного веса онкопатологии в 1,5 раза (3,7%) и 8,1% неустановленных случаев в структуре смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией.Заключение. Изучение динамики показателей смертности ВИЧ-инфицированных позволяет оценить эффективность инедостатки проводимых лечебно-профилактических мероприятий и внедрять в клиническую практику новые методы диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

        Ключевые слова: СПИД, ВИЧ-инфекция, структура смертности

Д.Н. Хасанов, З.И. Ахмеджанова, Д.М. Урунова, Д.А. Каримов, А.Н. Хасанова, Г.Т. Гатиятуллина, Г.М. Хасанова
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
        Цель: определить побочные эффекты антиретровирусной терапии в зависимости от схемы лечения больных ВИЧ-инфекцией.Материал и методы. Под наблюдением находились 173 пациента, состоящих на учете в Центрах по борьбе со СПИДом в городах Ташкенте и Уфе и в Республиканском клиническом перинатальном центре в г. Уфе. Из них 82 (47,4%) пациента мужского пола и 91 (52,6%) женского пола. Количество пациентов в возрасте от 8 до 14 лет составило 69 (39,9%) (39 мальчиков и 30 девочек); от 15 до 17 лет - 84 (48,5%) (43 мальчика и 41 девочка) и 20 (11,6%) беременных женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Проведены исследования побочных эффектов при шести различных схемах антиретровирусной терапии (АРВТ) у ВИЧ-инфицированных пациентов.Результаты. Выявлены гастроэнтерологические, неврологические, аллергические, гематологические побочные эффекты при шести различных схемах АРВТ. Проведенное исследование выявило, что наибольшее количество гастроинтестинальных побочных эффектов было обнаружено при применении ABC+3TC+LPV/r (87%). Психоневрологические побочные эффекты в наибольшей степени определялись при применении AZT+3TC+EFV(52,8%), аллергические побочные эффекты - при применении ABC+3TC+NVP (27,3%). Побочные эффекты в виде анемии в наибольшей степени обнаружились при применении AZT+3TC+NVP (25%).Заключение. Проведенное исследование показало, что необходимо персонализировано подходить к каждому пациенту при назначении антиретровирусной терапии, учитывая клиническое состояние, сопутствующие заболевания и возможные побочные эффекты от применяемой схемы АРВТ.

        Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, побочные эффекты

В.В. Эрдман, Т.Р. Насибуллин, И.А. Туктарова, С.Р. Казанцева, А.З. Матуа, О.Е. Мустафина, А.В. Полоников, Т.В. Викторова
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЛИМОРФНОГО МАРКЕРА RS1131341 ГЕНА NQO1 В ПОПУЛЯЦИЯХ ИЗ РАЗНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ
        С целью исследования роли генов ферментов метаболизма свободных радикалов и токсичных веществ в формировании адаптационного фона, степени восприимчивости к чужеродным агентам и устойчивости к инфекционным заболеваниям проведен сравнительный анализ аллельного состояния гена NQO1 по полиморфному маркеру rs1131341 в популяциях из разных экологических регионов. Исследовано 2713 человек, принадлежащих к этническим группам русских (n=490), башкир (n=492), татар (n=1529) и абхазов (n=202). Аллельные варианты гена NQO1 идентифицированы методом ПЦР-ПДРФ. Популяционная гетерогенность анализировалась в программе Arlequn (V. 3.0). Среди четырех этнических групп самый высокий уровень гетерогенности выявлен между группами лиц, проживающих в разных экологических условиях, - абхазами и жителями Республики Башкортостан (Р<0,05). Этническая группа абхазов также существенно отличается от представителей других популяций мира (Р<0,05). Схожий характер в распространении частот генотипов показали этнические группы татар, башкир и жителей Восточной Азии (Р=1).

        Ключевые слова: экологическая адаптация, этническая группа, свободные радикалы, метаболизм ксенобиотиков, генNQO1, генетический полиморфизм

Т.А. Глебова, П.Ю. Галин
ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА НА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СО СРЕДНЕЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
        Цель. Определить эффективность эналаприла у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со средней фракцией выброса с позиций влияния на клинику, параметры центральной гемодинамики и уровень натрийуретического пептида.Материал и методы. В наше исследование включены 47 пациентов, которым проводилось комплексное клиническоеобследование и стандартное эхокардиографическое исследование.Результаты. За период наблюдения на фоне проводимой терапии выявлено значимое улучшение клинико-функционального состояния. У большинства пациентов применение эналаприла способствует улучшению параметров центральной гемодинамики, увеличению фракции выброса, уменьшению натрийуретического пептида.Заключение. Использование эналаприла у основной массы пациентов приводит к улучшению клинического состояния и параметров центральной гемодинамики в течение года наблюдения.

        Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, средняя фракция выброса левого желудочка, эналаприл

Е.М. Малиновская, Е.А. Кожина, Е.С. Ершова, М.С. Конькова, В.П. Вейко, П.А. Бобровский, В.Н. Лазарев, Л.В. Каменева, В.М. Писарев, Н.Н. Вейко, С.В. Костюк
ВЛИЯНИЕ НОКАУТА ПО ГЕНАМ TLR9 И AIM2 В ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТКАХ MCF7 НА ИЗМЕНЕНИЕ ТРАНСКРИПЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ МАРКЕРНЫХ ГЕНОВ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ГИПОКСИИ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ГЦ-ОБОГАЩЕННЫХ ФРАГМЕНТОВ ДНК
        Цель исследования. Определить влияние GC-богатых фрагментов ДНК (GC-ДНК) на экспрессию маркерных генов гипоксии и окислительного стресса в клетках рака молочной железы MCF7, нокаутированных по генам TLR9 и AIM2, кодирующих внутриклеточные сенсорные молекулы ДНК. Материал и методы. Исследование проведено на интактных клетках MCF7, четырех клонах клеток MCF7, нокаутированных по гену TLR9 (TLR9-/-), и двух клонах клеток MCF7, нокаутированных по гену AIM2 (AIM2-/-). Уровень экспрессии белков определяли методом проточной цитофлуориметрии. Уровень экспрессии генов определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.Результаты. Нокаутные культуры MCF7, в отличие от интактных, отвечают на стимуляцию фрагментов GC-ДНК снижением оксидативного стресса и транскрипционной активности генов маркеров гипоксии, что приводит к увеличению выживаемости раковых клеток.Выводы. Доказана ключевая роль сенсоров ДНК TLR9 и AIM2 как триггеров, способствующих выживанию адаптивных реакций злокачественных клеток на GC-обогащенные фрагменты ДНК опухолевого ландшафта.

        Ключевые слова: GC-вкДНК, клеточная линия MCF7, генные регуляторные сети

С.Г. Абдуллина, Е.А. Калинкина, И.К. Тухбатуллина
ВАЛИДАЦИЯ КУЛОНОМЕТРИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОДЫ В СУБСТАНЦИИ РОЗУВАСТАТИНА
        Одним из обязательных контролируемых параметров пригодности фармацевтических субстанций является вода, содержание которой может меняться при неправильном хранении и приводить не только к развитию таких нежелательных процессов, как гидролиз, окисление лекарственного вещества, но и, что особенно опасно, к появлению токсичных примесей.Цель работы - разработка и валидация методики кулонометрического определения содержания воды в фармацевтической субстанции розувастатина по методу Фишера.Материал и методы. Объектом исследования служила фармацевтическая субстанция розувастатина («Amoli OrganicsPvt. Ltd.», Индия). Ее измерения проводили на кулонометре «Эксперт-007» («Эконикс-Эксперт», Россия) с использованием модифицированных реактивов Фишера: КФИ-Анод и КФИ-Катод («Акваметрия», Россия). Контроль герметичности кулонометрической ячейки проводили путем измерения дрейфа, который не превышал 0,05 мг H2O/мин. Правильность определения воды проверяли по стандартному раствору HYDRANAL - Check Solution 1.00 с содержанием 1,00 мг H2O/г.Результаты. Проведена валидационная оценка методики по показателям: специфичность, линейность (r=0,9991) идиапазон применения, правильность и прецизионность (относительное стандартное отклонение ( S r) не превышает 0,02).Вывод. Валидационная оценка показала обоснованность методики кулонометрического определения содержания водыв субстанции розувастатина по методу Фишера.

        Ключевые слова: вода, розувастатин, кулонометрическое титрование по Фишеру, валидация

Т.А. Кобелева, А.И. Сичко, Н.С. Бессонова, Т.Г. Евстафьева
СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КЕТОКОНАЗОЛА В МАЗИ НА ТИТАНСОДЕРЖАЩЕЙ ОСНОВЕ
        В связи с тенденцией к созданию персонализированной медицины особое внимание уделяется комплаентности пациента, уровень которой высок для трансдермального пути введения противогрибкового средства в мягкой лекарственной форме. Кетоконазол, являющийся одним из представителей антифунгицидной группы, был использован нами для изготовления мази на основе геля «Тизоль», названной «Кетоконазоль». Для внедрения ее в медицинскую практику была поставлена цель исследования - разработать способы качественного и количественного спектрофотометрического анализа кетоконазола в мягкой лекарственной форме «Кетоконазоль».Материал и методы. Для исследования применены фармацевтическая субстанция кетоконазола (Индия), 95% этиловый спирт, мазь, содержащая 0,1 г кетоконазола и 9,9 г геля «Тизоль», кислоты и сильные основания, приготовленные по Государственной Фармакопее РФ XIV издания. Спектры поглощения изучали в ближней ультрафиолетовой области, используя отечественный спекторофотометр СФ-2000. Статистическую обработку результатов эксперимента осуществляли согласно требованиям, описанным в Государственной Фармакопее РФ XIV издания, с применением персонального компьютера и пакета приложений MS Office.Результаты. Идентификацию кетоконазола в субстанции и мази предложено осуществлять по оптическим характеристикам спектра поглощения кислого раствора препарата. Согласно методике количественного определения кетоконазола спектрофотометрический анализ проводят при длине волны 241 нм, рассчитывая содержание препарата по уравнению калибровочного графика. Чувствительность метода составляет 0,755 мкг/мл, относительная погрешность - ±1,42%.Заключение. Разработанные способы качественного и количественного спектрофотометрического анализа кетоконазола в мягкой лекарственной форме «Кетоконазоль» позволяют идентифицировать препарат и устанавливать его содержание в пределах допустимых нормативных отклонений без предварительного отделения от титансодержащей основы мази.

        Ключевые слова: кетоконазол, тизоль, мазь, спектрофотометрия, качественный и количественный анализы

В.В. Чемпосов, А.Г. Васильева, Н.К. Чирикова
ФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ИЗ JUNIPERUS COMMUNIS L. VAR. SAXATILIS
        Род Juniperus L. - самый многочисленный в семействе Cupressaceae , виды которого широко применяются в народной медицине разных стран.Цель - определение количественного и качественного содержания фенольных соединений у Juniperus communis, произрастающего в Якутии.Материал и методы: объектом исследования служила хвоя J. communis, собранная в Верхоянском районе РеспубликиСаха (Якутия) в 2019 г. Общее содержание фенольных соединений определяли по методу Фолина-Чокальтеу. Качественный и количественный состав фенольных соединений изучали с применением высокоэффективной жидкостной хроматографии с УФ-детектором (ВЭЖХ-УФ).Результаты. В результате метаболомного анализа идентифицировано наличие в хвое J. communis 17 различных соединений, включая фенилпропаноиды и их гликозиды, флавоноиды как в форме гликозида, так и в форме агликона, а также катехин, процианидины и терпены. Доминирующими соединениями в J. communis являются эллаговая кислота (14,97±0,31 мг/г), катехин (5,71±0,11 мг/г) и рутин (3,54±0,07 мг/г).Выводы. Спиртовое извлечение хвои J. communis содержит до 37,7%±0,5 фенольных соединений. Результаты исследования доказывают перспективность применения хвои J. сommunis в качестве лекарственного растительного сырья.

        Ключевые слова: Juniper communis, биологически активные соединения, фенольные соединения, терпены, ВЭЖХ-УФ

М.А. Курылёва, И.А. Кирщина
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ БЕЗРЕЦЕПТУРНОГО ОТПУСКА(НА ПРИМЕРЕ ПРОТИВОКОНГЕСТИВНЫХ СРЕДСТВ)
        Цель. Разработать научный подход к формированию рекомендаций по выбору лекарственных препаратов для детей в рамках ответственного самолечения.Материал и методы. В исследовании использовался системный подход, состоящий из 2 этапов:- контент - анализ международных и российских публикаций, рекомендаций, инструкций по медицинскому применению противоконгестивных средств;- сравнительный анализ 5 международных непатентованных наименований - нафазолина, фенилэфрина, трамазолина, ксилометазолина и оксиметазолина, включая комбинации с добавлением консервантов и/или других фармакологически активных компонентов.Результаты. Сформированы критерии выбора лекарственных препаратов безрецептурного отпуска с позиций предупреждения фармакотерапевтических рисков в детской практике. Проведена балльная оценка действующих веществ из фармакотерапевтической группы противоконгестивных средств по сформированным критериям выбора. Рассмотрены вспомогательные вещества, входящие в состав противоконгестивных лекарственных препаратов, и их действие на организм ребенка.Выводы. На основании проведенных исследований предложен методический подход к выбору лекарственных препаратов для детей безрецептурного отпуска на примере противоконгестивных средств, позволяющий фармацевтическим специалистам осуществлять профессиональные рекомендации наиболее безопасных лекарственных препаратов безрецептурного отпуска с учетом возрастных и физиологических особенностей конкретного ребенка.

        Ключевые слова: рациональный выбор, лекарственный препарат, международное непатентованное наименование, фармацевтический специалист, дети, противоконгестивные средства

М.Ш. Кашаев, В.Ш. Ишметов, А.В. Павлов, Ф.А. Ашуров, Р.Ф. Сафин, И.Р. Каримов, А.Ф. Нагаев, А.Р. Якупов, М.Р. Нигматуллин
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ИЗОЛИРОВАННЫМИ АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, ОБЩИХ ПОДВЗДОШНЫХ И ОБЩИХ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
        Представляем клинический случай успешного оперативного лечения пациента с изолированными аневризмами брюшной аорты, общих подвздошных и общих бедренных артерий с сопутствующим раком мочевого пузыря. Выполнено оперативное лечение в объеме: резекция брюшного отдела аорты, аортобифеморальное протезирование с реимплантацией нижней брыжеечной артерии - в связи с выраженным спаечным процессом. Для уменьшения операционной травмы и кровопотери аневризматический мешок аорты и подвздошных артерий не иссекался. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на восьмые сутки в отделение медицинской реабилитации. Представленный случай нестандартного вмешательства позволил избежать грозного осложнения аневризм - разрыва аневризмы брюшного отдела аорты (АБА) и подвздошных артерий при тяжелой сопутствующей патологии.

        Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты, аневризма подвздошных артерий, аневризма бедренных артерий, резекция аневризмы, аортобифеморальное протезирование

И.Е. Николаева, Р.Р. Раянова, Л.В. Яковлева
СЛУЧАЙ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ПРИ СИНДРОМЕ ПРОТЕЯ
        В статье представлен клинический случай синдрома Протея у девочки 16 лет, которая поступила в кардиологическое детское отделение Республиканского кардиологического центра (г. Уфа) в декабре 2019 года с жалобами на боли в области сердца. Из анамнеза: с рождения имелась деформация пальцев рук, по поводу чего в 2 года была прооперирована. В возрасте 6 лет обследовалась в Федеральном центре, где был поставлен диагноз синдром Протея. Повторно была проведена операция - корригирующая остеотомия, иссечение избытка мягких тканей и пластика на левой кисти.

        Ключевые слова: синдром Протея, гипертрофия миокарда, синусовая тахикардия

М.М. Кутлуев, Р.И. Сафиуллин, И.М. Насибуллин
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ДВУХСТОРОННИМ УРОЛИТИАЗОМ
        Исследование Global Prevalence of Infections in Urology Study (глобальная распространенность инфекции, выявленной в урологическом исследовании) показало, что у 10-12% больных урологических отделений различных клиник развивается внутрибольничная инфекция. Материал и методы. Пациенту У. 47 лет проведена двухэтапная минимально инвазивная перкутанная нефролитотрипсия (МИП) с обеих сторон. При бактериологическом исследовании мочи методом секторного посева на питательную среду (питательный агар, 5% кровяной агар, сахарный бульон) обнаружен микроорганизм семейства Enterobacteriaceae - Klebsiella pneumoniae 107 КОЕ/мл с чувствительностью к гентамицину, амикацину, меропинему, норфлосацину, бактериофагам: пиобактериофагу комплексному, клебсиеллезному поливалентному. Перед первым этапом были проведены престентирование и антибиотикотерапия препаратом норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Затем была проведена МИП слева. Второй этап - МИП справа - был запланирован через 1,5 месяца. За сутки была поведена антибиотикопрофилактика препаратом амикацин по 500 мг 2 раза в день.Результаты и обсуждение. Продолжительность первой операции составила 65 минут. Объем кровопотери - 150 мл. Пациент выписался на пятые сутки на амбулаторное долечивание с продолжением антибиотикотерапии препаратом гентамицин по 80 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Продолжительность второго этапа составила 100 минут. Объем кровопотери составил300 мл. В связи с антибиотикорезистентностью развилась воспалительная реакция подкожно-жировой клетчатки в области послеоперационной раны, которая купировалась при обработке 0,5% спиртовым раствором хлоргексдина. На 14-е сутки пациент был выписан на амбулаторное долечивание с последующим удалением стента. Отличительной особенностью данного случая явилась тенденция к антибиотикорезистентности у пациента на фоне двухэтапного лечения двухстороннего уролитиаза.Заключение. Применение МИП в современных условиях позволяет избавиться от конкрементов в почке в любых отделах и является стандартом лечения мочекаменной болезни. Нарастающая антибиотикорезистентность требует более тщательной подготовки пациентов с применением препаратов, обладающих чувствительностью к спектру выделенных микроорганизмов.

        Ключевые слова: мочекаменная болезнь, антибиотикорезистентность, перкутанная нефролитотрипсия

Ж.И. Терюшкова, А.В. Важенин, В.С. Васильев, С.А. Васильев, Г.П. Димов
СТРОМАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНАЯ ФРАКЦИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ В РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ И КОЛОПРОКТОЛОГИИ
        Цель - изучить основные характеристики стромально-васкулярной фракции и проанализировать возможности ее применения в радиационной медицине и колопроктологии.Материал и методы: в исследовании приняло участие 40 женщин с постлучевыми повреждениями прямой кишки. Изучаемый метод лечения: аутологичные регенеративные клетки жировой ткани (adipose-derivedregenerative cells, ADRC).Результаты: анализ основных гистологических изменений позволяет отследить гистологическую картину, начиная отнекротических процессов и фиброзно-язвенного дефекта, свойственных постлучевым повреждениям прямой кишки до образования зрелой ткани. Вывод: аутологичные регенеративные клетки жировой ткани находят широкое применение в современной медицине. В составе стромально-васкулярной фракции (СВФ) они эффективно применяются для восстановления постлучевых повреждений мягких тканей, в том числе и прямой кишки.

        Ключевые слова: стромально-васкулярная фракция, постлучевые повреждения, аутологичные клетки, жировая ткань

Е.В. Арсентьева, А.В. Чугунова, В.О. Джуганова
МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД В ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)
        В статье поднимается вопрос эффективности применения мозгового натрийуретического пептида для диагностики и прогнозирования тяжести течения сердечной недостаточности у больных новой коронавирусной инфекцией.Цель работы: провести анализ современных научных данных о мозговом натрийуретическом пептиде как предикторе сердечной недостаточности и изучить возможность применения данного биомаркера для ее диагностики у больных COVID-19.Материал и методы. Контент-анализ результатов ретро- и проспективных исследований, представленных в открытойэлектронной базе научной литературы PubMed.Результаты исследования. В статье приведены данные, демонстрирующие, что большинство случаев прогрессирования сердечной недостаточности у таких больных связано именно с эффектом COVID-19, также приведены международные рекомендации, показывающие ценность мозгового натрийуретического пептида для диагностики сердечной недостаточности.В то же время представлены результаты исследований, из которых очевидно, что высокая плазменная концентрациямозгового натрийуретического пептида характерна не только для сердечной недостаточности, так как повышение уровня данного биомаркера наблюдается и при других тяжелых состояниях, таких как острый респираторный дистресс-синдром, шок и сепсис, для диагностики которых он также рекомендован. В статье приведены данные международных наблюдательных исследований, которые демонстрируют, что в случае тяжелого протекания коронавируса у больных часто встречаются вышеперечисленные состояния как изолированно, так и в сочетании, в том числе с сердечной недостаточностью.Выводы: было отмечено, что у больных коронавирусом высокая концентрация мозгового натрийуретического пептидаположительно коррелирует с высокой вероятностью неблагоприятного исхода, тем не менее, повышение его плазменной концентрации не может использоваться в диагностике степени и скорости прогрессирования сердечной недостаточности на фоне COVID-инфекции.

        Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, сердечная недостаточность, биомаркер, коронавирус, острый респираторный дистресс-синдром

К.Р. Сафина, Г.Х. Газизова
СИНДРОМ СИСТЕМНЫХ АУТОИММУННЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
        Цель: провести анализ современной литературы на тему системных аутоиммунных репродуктивных потерь (RAFS). Изучить описанные в литературе случаи беременностей у женщин с системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом, циркуляцией антител к фосфолипидам, отметить особенности протекания гестационного периода. Сформулировать современные принципы диагностики, лечения и прегравидарной подготовки женщин с признаками синдрома системных аутоиммунных репродуктивных потерь.Материалы и методы: проведен анализ современной научной литературы по проблеме системных аутоиммунных репродуктивных потерь.Результаты: наличие у женщины аутоантител сопряжено с высоким риском для здоровья как самой женщины, так и ее плода. Аутоиммунные заболевания способствуют таким осложнениям беременности и родов, как невынашивание беременности, мертворождение, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты(ПОНРП), преэклампсия, эклампсия, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) [11,14,15]. Своевременная диагностика заболевания, проведение прегравидарной подготовки и грамотно подобранная терапия являются основной мерой профилактики осложнений беременности, родов, возникновения пороков развития плода.

        Ключевые слова: синдром аутоиммунных репродуктивных потерь, привычное невынашивание беременности, анти- фосфолипидные антитела, системная красная волчанка

Н.А. Таджибоева, А.Г. Ящук, И.Б. Фаткуллина, С.А. Галеева
РОЛЬ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ
        Преэклампсия - это патологическое состояние, клинически проявляющееся после 20-й недели гестации, характеризующееся артериальной гипертензией, протеинурией, нередко отеками и нарушениями со стороны жизненно важных органов и систем. Частота данного состояния составляет 13-18% всех родов [1,2,4]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем отчете о причинах материнской смертности на 2-е место поставила гипертензивные расстройства при беременности [5]. Возможными причинами развития преэклампсии являются плацентарные, нейрогенные, иммунные, гормональные и генетические факторы. Основой патогенетического механизма преэклампсии считают дисфункцию эндотелия [1,3,4]. Несмотря на имеющиеся исследования, изучение возможных причин и факторов риска этого состояния продолжается. По многочисленным данным систематических обзоров, которые были проведены в различных странах мира, доказано, что некоторые факторы окружающей среды и изменение климата влияют на развитие и течение гипертензивных нарушений у беременных. Существует также сезонное влияние на распространенность преэклампсии в зависимости от времени и сезона зачатия. В данной статье приведен литературный обзор влияния факторов окружающей среды, климатогеографических условий, времени года на течение и развитие преэклампсии.

        Ключевые слова: гипертензивные нарушения, преэклампсия, беременность, факторы риска, климат, климатоэкологические факторы

А.А. Колоколова, И.Н. Яшина, Е.С. Черноморцева, С.Н.М. Мохаммед
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯ АНАТОМИИ ФАСЦИЙ ПРОМЕЖНОСТИ
        Необходимость изучения и знания анатомии фасций промежности и таза определяется частыми хирургическими вмешательствами в этой области. Толкования ученых об этой части тела человека неоднозначны. С целью оптимизации процесса преподавания данной темы мы провели сравнительный анализ литературы, посвященной анатомии и хирургии промежности.Нами были использованы учебники и руководства по теме «Мышцы и фасции промежности», начиная с классических учебников прошлого века по нормальной и топографической анатомии и оперативной хирургии до наиболее популярных современных отечественных учебников, руководств для врачей и основных иностранных источников.Все авторы проанализированных нами источников придерживаются различных взглядов на наименование и расположение фасций промежности, а также на количество клетчаточных пространств. Таким образом, у анатомов, оперативных хирургов и клиницистов нет единого подхода к изучению данной области, что, несомненно, сказывается на качестве понимания данной темы и потенциальной недооценке взаимоотношений компонентов промежности будущими врачами.

        Ключевые слова: фасции, промежность, мочеполовая диафрагма, тазовая диафрагма, сухожильный центр промежности, седалищно-прямокишечная ямка