Текущий номер



2
№ 2 от 2021 год
С.В. Соколов, В.П. Соколов, Г.Р. Баязитова, И.З. Салимгареев, М.О. Логинов, Д.Р. Мушарапов, К.А. Пушкарева, М.А. Нартайлаков
НОВЫЙ СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ВЫЗВАННОЙ ПРОКСИМАЛЬНЫМ БЛОКОМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
        Актуальность. Хирургическая помощь при механической желтухе в условиях поражения печени является крайне рискованной и может привести к гибели пациента. Послеоперационная летальность таких пациентов достигает 5,6-6,3%. В связи с этим необходимо на первом этапе лечения обеспечить адекватную декомпрессию желчных протоков хирургическим, эндоскопическим или антеградным чрескожным способами. В настоящее время широкое применение получили чрескожные, чреспеченочные, рентгеноэндобилиарные методы лечения, которые относятся к малоинвазивной хирургии, что позволяет значительно снизить частоту послеоперационной летальности.Цель исследования: сравнение результатов рентгеноэндобилиарной декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе, выполненной традиционным интервенционным способом и разработанным нами новым методом.Материал и методы. Для предотвращения восходящего холангита нами был разработан способ наружновнутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей,без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку. Проведена декомпрессия желчевыводящих путей 75 пациентам с обтурационной желтухой. В 69 случаях использовался традиционный интервенционный способ. Новым методом у 6 пациентов проведено дренирование желчных путей с блоком проксимальной части желчевыводящих протоков.Заключение и выводы. Предложенный нами способ обеспечивает пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку без разрушения клапана Одди. Сохраненный сфинктер Одди в полной мере выполняет свою функцию, препятствует распространению восходящей инфекции и как следствие способствует снижению частоты развития регургитационного холангита при наружновнутреннем дренировании желчных путей.

        Ключевые слова: механическая желтуха, проксимальный блок желчных путей, лечение, чрескожное чреспеченочное дренирование

К.М. Манахов, Л.И. Багаутдинова, О.В. Малинин, М.В. Дударев, Д.С. Сарксян, В.Г. Иванов, Д.В. Вахрушева, Д.С. Ефремова, А.Д. Абасова
ДИНАМИКА СЫВОРОТОЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ N-ТЕРМИНАЛЬНОГО ФРАГМЕНТА ПРЕДШЕСТВЕННИКА МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
        Цель. Оценить клиническое значение N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС).Материал и методы. У 48 больных ГЛПС в олигурическом и полиурическом периодах проведена оценка NTproBNP. Полученные результаты были проанализированы в совокупности с традиционными клинико-лабораторными параметрами и данными эхокардиографического исследования в полиурический период заболевания.Результаты. Концентрация NTproBNP в олигурический период была выше, чем в полиурический (635,3[246,55;1189,0] пг/мл и 79,6[33,0;183,5] пг/мл соответственно, p˂0,001). Концентрация NTproBNP у здоровых людей (контрольная группа) составила 20,09[16,72;29,17] пг/мл, что было меньше, чем у больных ГЛПС в олигурический(p˂0,001) и полиурический (p˂0,001) периоды. В олигурический период концентрация NTproBNP у больных ГЛПС тяжелой степени тяжести составила 910,0[325,9;1375,0] пг/мл, при средней степени - 248,3[82,2;834,3] пг/мл (p=0,016). Концентрация NTproBNP коррелировала с суточным диурезом (r=-0,411, p=0,004), систолическим (r=-0,398, p=0,005) и диастолическим (r=-0,352, p=0,014) артериальным давлением, протеинурией (r=0,353, p=0,014), креатинином (r=0,377, p=0,008) и мочевиной (r=0,353, p=0,014) в олигурическом периоде, с временем замедления раннего диастолического трансмитрального кровотока (r=-0,421, p=0,041), усреднённой глобальной пиковой продольной систолической деформацией левого желудочка (r=-0,465, p=0,022), с фракцией выброса левого желудочка по Simpson (r=-0,552, p=0,005) в полиурический период.Заключение. Олигурический период ГЛПС характеризуется повышением NTproBNP. В 66,67% случаев развивался ренокардиальный синдром 3-го типа - сочетание острого повреждения почек и острой сердечной недостаточности.

        Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, N-терминальный фрагмент предшественникамозгового натрийуретического пептида, эхокардиография

А.И. Тарасенко, И.Р. Кабиров, А.В. Алексеев, В.З. Галимзянов, Л.И. Калимуллина, В.В. Викторов, Ю.В. Олефир, И.М. Насибуллин
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ-9 ПРИ ОСТРОМ ПОЧЕЧНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
        Острое повреждение почек (ОПП) является одним из наиболее угрожающих осложнений радикального хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП), которые составляют от 4,7 до 38,2%. Одним из перспективных маркеров ранней диагностики ОПП является матриксная металлопротеиназа-9 (ММП-9).Материал и методы. В исследование принимали участие 186 пациентов, которым была проведена радикальная цистэктомия (РЦЭ) по поводу РМП в стадии T2а-3aNоMо. Образцы мочи для измерения концентрации ММП-9 были получены в послеоперационном периоде через 6, 12 и 24 ч, а также через 3, 7 и 30 суток.Результаты. В раннем послеоперационном периоде отмечаются незначительные изменения концентрации ММП-9, значимых различий между группами с ОПП и без него не выявлено. Через 3 суток после цистэктомии отмечается увеличение концентрации ММП-9 мочи в группе пациентов с ОПП в 4,5 раза. Высокий уровень маркера сохраняется на 7- и 30-есутки наблюдения. В группе пациентов без ОПП изменений показателя в указанные сроки не наблюдается. Площадь под кривой ROC для мочевого ММП-9 через 3 суток при прогнозировании возникновения хронической болезни почек (ХБП) и через 6 месяцев после РЦЭ составила 0,848 нг/мл (пороговое значение 146,31 нг/мл, чувствительность 84,1% и специфичность 73,7%), через 7 суток - 0,845 (пороговое значение 113,70 нг/мл, чувствительность 83,5% и специфичность 68,2%), через 30 суток - 0,745 (пороговое значение 96,17 нг/мл, чувствительность 78,3% и специфичность 62,4%).Вывод. Для прогнозирования развития ХБП у пациентов онкоурологического профиля после радикального хирургического лечения в дополнение к общепринятым диагностическим инструментам рекомендовано использовать маркер - ММП-9 почечного повреждения и ремоделирования внеклеточного матрикса (ВКМ).

        Ключевые слова: острое повреждение почек, послеоперационные осложнения, матриксная металлопротеиназа-9, хроническая болезнь почек, радикальная цистэктомия

Л.В. Волевач, А.Ш. Нафикова, Л.В. Габбасова, Р.Д. Гурьев, Н.А. Демидова, Т.С. Загидуллин
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ И ТЕМП СТАРЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
        Цель исследования: изучить биологический возраст и темп старения пациентов с учетом характера нарушений в желчевыводящей системе и длительности заболевания.Материал и методы. Основная группа больных представлена следующими подгруппами: 1-я подгруппа 52 пациента с дисфункцией желчевыводящих путей; 2-я подгруппа 76 пациентов с хроническим некалькулезным холециститом; и 3-яподгруппа 54 пациента с желчнокаменной болезнью. Контрольная группа состояла из 49 здоровых людей без патологиижелчевыводящих путей. У обследуемого контингента биологический возраст определен «амбулаторным» методом по методике (В.П. Войтенко с соавт.).Результаты и обсуждение. Значимые изменения по критериям биологического возраста выявлены у пациентов с желчевыводящей патологией, у которых продолжительность заболевания составляет десять лет (11,19±1,04 года). Значение биологического возраста пациентов основной группы выше, чем у лиц контрольной группы на 4,62±0,7 ЕД (р<0,001). Представленные изменения биологического возраста пациентов взаимосвязаны с нарушениями желчевыводящей системы.Заключение. Изучение критериев биологического возраста и темпа старения пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы показало взаимосвязь возраста с длительностью заболевания и со степенью поражения желчевыводящей системы пациента.

        Ключевые слова: биологический возраст, хронический некалькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункция желчевыводящих путей, длительность заболевания

И.Б. Фаткуллина, А.Ю. Лазарева, Ю.Н. Фаткуллина, Н.А. Стеценко, Л.А. Садыкова, С.А. Галеева
МЕКОНИАЛЬНО-ОКРАШЕННЫЕ ВОДЫ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ
        В статье представлен ретроспективный анализ течения беременности и перинатальных исходов у пациенток с мекониально-окрашенными водами.Цель исследования: изучить особенности течения беременности и перинатальные исходы при мекониально-окрашенных водах.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 108 историй родов и обменных карт женщин в возрасте от 18 до 38 лет. Исследуемые были разделены по признаку наличия мекония в околоплодных водах на основную группу с мекониальными околоплодными водами и контрольную со светлыми водами. При анализе медицинской документации были выделены анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные факторы, которые могли оказать влияние формирование мекониальных околоплодных вод.Результаты и обсуждение. В ходе исследования было подтверждено, что мекониальная окраска околоплодных водможет быть маркером внутриутробной гипоксии плода, указывающим на увеличение удельного веса детей с низкой оценкой по шкале Апгар при рождении, нуждающихся в респираторной поддержке.

        Ключевые слова: внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденного, меконий, мекониальная окраска вод, аспира-ционная пневмония

М.Е. Фарносова, Р.Г. Гамирова
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ВЕСТА
        Цель. Сравнить изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при лечении синдрома Веста (СВ) с применением тетракозактида и без него.Материал и методы. У 150 пациентов с СВ оценена ЭЭГ до и через 6 месяцев после начала лечения. Группа I состояла из 90 детей, получавших тетракозактид для купирования инфантильных спазмов, а группа II включала 60 детей, в лечениикоторых использовали любые другие противоэпилептические средства без применения гормонов. Показатели отношениярисков рассчитывали с использованием программы RevMan 5.3. Благоприятными исходами лечения считали: клиническую ремиссию - купирование приступов и исчезновение гипсаритмии на ЭЭГ.Результаты. Через 6 месяцев от начала лечения в I группе приступы были купированы у 77%, а во II группе - у 60%,р=0.04. В I группе через 6 месяцев от начала лечения изменения на ЭЭГ в виде гипсаритмии сохранились у 3% пациентов, имевших гипсаритмию до начала лечения, во II группе гипсаритмия сохранялась у 20%, р=0.02.Выводы. Лечение СВ c включением тетракозактида эффективнее купирует гипсаритмию и инфантильные спазмы, чемтерапия без него.

        Ключевые слова: синдром Веста, тетракозактид, инфантильные спазмы, электроэнцефалограмма, эффективность гормональной терапии

М.Е. Фарносова, Р.Г. Гамирова
СИНДРОМ ВЕСТА: НЕКОТОРЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
        Цель. Выявить зависимость эффективности терапии синдрома Веста (СВ) различными противоэпилептическими средствами (ПЭС) от сроков начала лечения и возраста возникновения СВ.Материал и методы. Были обследованы 150 детей с синдромом Веста, получавших лечение в ГАУЗ «Детская городская больница №8» за период 2000-2015 гг. Дети были разделены на группы в зависимости от раннего или позднего начала лечения и возраста возникновения заболевания. В I группу были включены 90 пациентов, получавших тетракозактид в сочетании с другими ПЭС, а II группа была представлена 60-ю детьми, получавших другие ПЭС без использования гормонов. При оценке эффективности (наблюдение за пациентами не менее года) рассчитывали отношения рисков, используя RevMan 5.3. Благоприятным исходом лечения считали клиническую ремиссию - отсутствие приступов.Результаты. Эффективность тетракозактида через 2 недели, 2, 6 и 12 месяцев в I группе одинакова независимо от срока начала терапии (р>0,05). Большее число детей без приступов выявлено в I группе, у них СВ начался в возрасте 6-12 месяцев (р<0,05).Выводы. Эффективность терапии СВ с включением тетракозактида не зависит от сроков начала терапии. Она выше при возникновении инфантильных спазмов у детей в возрасте 6-12 месяцев при краткосрочном наблюдении.

        Ключевые слова: синдром Веста, инфантильные спазмы, тетракозактид, эффективность гормональной терапии, сроки начала лечения

Т.И. Мустафин, С.В. Щекин, В.С. Щекин
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА 2-ГО ТИПА
        2ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21», г. УфаСогласно Четвертому универсальному определению инфаркта миокарда (ИМ) в настоящее время рекомендовано выделять пять типов заболевания в зависимости от механизма развития патологического процесса. Инфаркт миокарда 2-го типа (ИМТ2) часто обусловлен несоответствием между доставкой и потреблением кислорода. Важными критериями ИМТ2 выступают высокие показатели тропонина, острая ишемия миокарда и отсутствие осложнений фиброзных бляшек в стенке сосудов.Цель: определение значимых диагностических критериев ИМТ2 на основе клинико-морфологических сопоставлений.Материал и методы. Настоящая работа основана на клинико-морфологических исследованиях 112 человек с различными типами ИМ в возрасте 50-70 лет.Результаты. Основными заболеваниями при ИМТ2 были - сахарный диабет, гипертоническая болезнь, цереброваскулярные заболевания, злокачественные опухоли, реже другие. Инфаркт миокарда носил преимущественно трансмуральный характер. Часто встречалось субэндокардильное расположение инфарцированной зоны, что больше было характерно для ИМТ2. В ходе исследования удалось установить особенности вакуольной дистрофии кардиомиоцитов, преимущественно встречающихся у лиц с ИМТ2.Выводы. При обозначенном типе ИМ расспрос анамнеза и клинико-лабораторных, функциональных, инструментальных методов исследования, результатов аутопсии во многом свидетельствуют о целесообразности поиска основного заболевания. Субэндокардиальная локализация более характерна для ИМ 2-го типа. Зачастую при патогистологическом исследовании вблизи зоны некроза обнаруживаются вакуольная дистрофия и некробиотические изменения кардиомиоцитов, что характерно для данного типа заболевания в условиях гибернации органа.

        Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, типы инфаркта миокарда, инфаркт миокарда 2-го типа

Л.А. Зюлькина, Н.В. Булкина, П.В. Иванов, Д.Ю. Аведова, С.С. Камышов
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ КСЕНОГЕННЫХ ГУБЧАТЫХ КОСТНЫХ БЛОКОВ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
        В статье приведены результаты проспективного исследования 40 пациентов в возрасте от 21 года до 45 лет, которым проводили операцию атравматичного удаления зуба с последующим заполнением лунки остеопластическими ксеногенными материалами.Цель исследования: провести оценку эффективности использования отечественных ксеногенных губчатых костных блоков для аугментации лунки после операции удаления зуба.Материал и методы. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от применяемого материала. В 1-ю группу вошли 20 пациентов, которым имплантировали импортный остеопластический материала «Bio-Оss Collagen» («Geistlich»,Швейцария), пациентам 2-й группы (20 пациентов) имплантировали отечественный остеопластический материал - губчатые костные блоки «Bio-Ost CUBE Collagen» (ООО «Кардиоплант», Россия).Результаты. Установлено, что у пациентов 1-й группы формирование костной ткани в зоне дефекта шло более быстрыми темпами и с более высоким качеством. Применение отечественного остеопластического материала «Bio-Ost CUBE Collagen» сопровождалось более низкими темпами заполнения костной полости, однако динамика репаративного остеогенеза и полученный объем новообразованной кости свидетельствуют о достаточной эффективности клинического применения данного материала для дальнейшего комплексного имплантологического лечения.Заключение. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что отечественный ксеногенный остеопластический материал (губчатые костные блоки «Bio-Ost CUBE Collagen») может служить биоматериалом выбора при проведении аугментации лунки после проведения операции удаления зуба.

        Ключевые слова: репаративный остеогенез, остеопластический материал, удаление зуба, ксеногенные биоимплантаты, плотность костной ткани

Л.Ф. Алмакаева, Г.А. Байбурина, Д.Э. Байбурина, Ф.Х. Камилов, Д.Ю. Гребнев
РЕФЕРЕНТНАЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ПАМЯТЬ ПОТОМСТВА КРЫС С МЕРКАЗОЛИЛОВЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ И КОРРЕКЦИЕЙ ГИПОТИРЕОЗА ЙОДСАХАРИДНЫМ КОМПЛЕКСОМ
        Цель работы - исследование референтной и оперативной пространственной памяти потомства животных с экспериментальным гипотиреозом и оценка эффективности коррекции гипотиреоза новым йодсахаридным комплексом.Материал и методы. Двухмесячные крысята-самцы - потомство крыс с гипотиреозом (мерказолил внутрижелудочно2,5 мг/100 г массы тела 21 день) (опытная группа), часть из которых до спаривания 30 дней находилась на общевиварном рационе (группа сравнения), а часть на йодобогащенном - получала йодсахаридный комплекс йодстевиолгликозид ребаудиозид А 2,5 мкг йода/100 г массы тела (основная группа). В плазме крови методом иммуноферментного анализа определяли уровни тиреотропного гормона, общего и свободного тироксина, общего трийодтиронина. Для оценки пространственного обучения и памяти животных использовали тест «Восьмирукавный радиальный лабиринт».Результаты проведенных исследований показали, что мерказолиловый гипотиреоз у родителей экспериментальныхживотных негативно отражается на тиреоидном гормоногенезе потомства, вызывает развитие нарушений оперативной и долговременной памяти, существенно снижая средний балл на этапах тестирования. У потомства крыс, которые провели 30-дневный восстановительный период на общевиварном питании, уровень тиреотропина в плазме крови оставался повышенным, а уровень свободного тироксина сниженным, что свидетельствует о сохранении гипотиреоза. Содержание животных на йодобогащенном рационе способствовало восстановлению у потомства функциональной активности щитовидной железы и улучшению показателей референтной и оперативной пространственной памяти.

        Ключевые слова: экспериментальный гипотиреоз, тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин, референтная и оперативная память, йодсахаридный комплекс

А.А. Низамова, Э.Х. Галиахметова, Р.И. Нугуманова, Н.В. Кудашкина
GYNOSTEMMA PENTAPHYLLUM И CARICA PAPAYA: ИСТОЧНИКИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
        Статья посвящена определению содержания витаминов, микроэлемента - железа, флавоноидов в сырье Gynostemma pentaphyllum, Carica papaya и установлению корреляций между показателями двух признаков: содержание аскорбиновой кислоты и флавоноидов в пересчете на рутин.Материал и методы. Объектами исследования служили трава гиностеммы пятилистной и листья папайи, инродуцированные на территории Южно-Уральского ботанического садаинститута УФИЦ РАН и на базе Лимонария, учебно-опытного хозяйства ГБПОУ «Уфимский лесотехнический техникум». Минеральный состав (содержание железа) выявляли рентгенофлуоресцентным методом, а витамины, флавоноиды, каротиноиды - спектрофотометрическим методом.Результаты. В ходе лабораторных опытов в растительных объектах исследованы их спектры поглощения аскорбиновой кислоты, рутина, содержание которых в среднем составило 1350±1,27 мг/%, 1430±0,29 мг/% и 2100±0,23 мг/%,3800±0,06 мг/% соответственно. Исследования по содержанию каротиноидов показали незначительное их содержание в листьях папайи и траве гиностеммы пятилистной, так как данные морфологические группы сырья не являются концентраторами данного пигмента.Вывод. Установлена прямая корреляционная связь между накоплением железа и содержанием аскорбиновой кислоты в изучаемых образцах. Данные экспериментального исследования свидетельствует о перспективности применения травы гиностеммы пятилистной и листьев папайи в качестве источников биологически активных веществ.

        Ключевые слова: аскорбиновая кислота, микроэлементы, рутин, трава гиностеммы пятилистной, листья папайи

А.А. Федотова, Ю.В. Шикова, В.Х. Бикбулатов
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМБИНАЦИЙ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В ТЕХНОЛОГИИ РЕКТАЛЬНОЙ СУСПЕНЗИИ С ГРАНУЛАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ5-АМИНОСАЛИЦИЛОВУЮ И ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТЫ
        Противовоспалительный препарат месалазин является ведущим патогенетическим средством для консервативной терапии легких и среднетяжелых форм воспалительных заболеваний кишечника. При терапии месалазином ремиссия формируется у 60-70% пациентов с болезнью Крона. Применение производных 5-аминосалициловой кислоты снижает абсорбцию фолатов и может привести к дефициту фолиевой кислоты. Недостаточная эффективность препаратов базисной противоспалительной терапии определяет актуальность поиска новых лекарственных препаратов.Цель исследований заключалась в разработке состава ректальной суспензии с гранулами двух типов, содержащих 5-аминосалициловую и фолиевую кислоты.Материал и методы. Для подбора эксципиентов, нами были исследованы 18 различных комбинаций 5-аминосалициловой и фолиевой кислот со вспомогательными веществами. Использовали метод влажной грануляции. У полученных гранул оценивали их органолептические свойства, размер, распадаемость.Результаты. В ходе эксперимента оптимизированы составы гранул с 5-аминосалициловой и фолиевой кислот, выбрано кишечнорастворимое покрытие для гранул, подобрана дисперсная среда для ректальной суспензии.

        Ключевые слова: ректальная суспензия, месалазин, 5-аминосалициловая кислота, фолиевая кислота, гранулы, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, распадаемость

В.В. Масляков, С.Е. Урядов, П.С. Доржиев, А.Ю. Чуманов, Ф.П. Султонов, А.Р. Акберов, Эддин Гезали Аля
ПРИМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕКОЙ ТОРАКОСКОПИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАНЕНИЕ СЕРДЦА
        Цель. Улучшить диагностику ранений сердца путем использования диагностической торакоскопии.Материал и методы. Проведен анализ результатов диагностики 133 пациентов с колоторезанными ранениями груди в области сердца с 1998 по 2019 годы.Результаты. В статье представлен анализ результатов применения диагностической торакоскопии при ранениях грудис подозрением на повреждение сердца. Учитывая отсутствие в литературе четких критериев применения диагностической торакоскопии у пациентов с подозрением на ранение сердца, нами предлагается алгоритм диагностического исследования при ранении груди с подозрением на ранение сердца. Представлены показания и противопоказания для проведения диагностической торакоскопии. При нестабильной гемодинамике пациентов, минуя приемное отделение, доставляли в операционную, где без выполнения первичной хирургической обработки и торакоскопии начинали проводить противошоковую терапию и торакотомию. Если при поступлении пациентов с ранением груди в области сердца были диагностированы стабильная гемодинамика или небольшое снижение показателей гемодинамики, то выполняли дополнительные методы исследования, в том числе диагностическую торакоскопию, отказ от которой в данной ситуации расценивается как диагностическая ошибка.Заключение. С целью снижения диагностических ошибок у пациентов с ранениями груди и подозрением на ранение сердца, мы рекомендуем применять торакоскопию. Для более эффективного использования данного метода разработан алгоритм принятия решений, который включает оценку стабильности гемодинамики. Применение данного алгоритма при ранении груди с подозрением на ранение сердца позволяет снизить количество неоправданных торакотомий с 12,6 до 0,7%. При этом диагностическая ценность данного метода составляет 100%.

        Ключевые слова: ранение сердца, диагностика, алгоритм, торакоскопия, показания и противопоказания

А.А. Гумеров, И.А. Комиссаров, Р.Р. Зайнуллин, Б.Ф. Асфандияров, Р.А. Гумеров, И.И. Галимов, Д.В. Филиппов, Н.Н. Шарипов, С.В. Габдуллина
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИШОК НАШАТЫРНЫМ СПИРТОМ, ОСЛОЖНЕННЫЙ НЕКРОЗОМ КИШЕЧНИКА У РЕБЕНКА ТРЕХ ЛЕТ
        Описано клиническое наблюдение у пациента с химическим ожогом толстой и тонкой кишок с некрозом после ошибочного введения в прямую кишки нашатырного спирта. Ребенок до травмы страдал артрогрипозом с поражением нижних конечностей, хроническим запором. На вторые сутки после химического ожога ребенок оперирован - резекция толстой кишки с формированием колостомы. Через 4 месяца выполнена очередная операция - реконструктивно-восстановительная операция на толстой кишке, закрытие колостомы. Низведение толстой кишки на промежность с формированием кишечного анастомоза по Дюамелю. Наступило выздоровление.

        Ключевые слова: дети, кишечник, нашатырный спирт, оперативное лечение

М.В. Тимербулатов, Е.Е. Гришина, Л.Р. Аитова, Е.И. Сендерович, Т.М. Зиганшин, Э.Ф. Гимаев, А.А. Мухаммадиев
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТЛУЧЕВЫХ СТРИКТУР ТОНКОЙ КИШКИ: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
        Случайное повреждение тонкой кишки ионизирующим излучением во время лучевой терапии онкогинекологической патологии встречается у 16% пациентов. Радиационно-индуцированное воспаление приводит к фиброзу стенки кишки и к формированию рубцовой стриктуры. Ключом к успешному лечению таких пациентов является максимально ранняя диагностика стойкого сужения просвета кишки и максимально ранняя операция. К сожалению, в настоящее время диагностика стриктур тонкой кишки сопряжена с трудностями в связи с отсутствием доступных методов инструментальной диагностики. В настоящее время не существуют методы, способные выявить степень фиброза при стриктуре кишечной стенки. В статье представлены два клинических примера диагностики и оперативного лечения постлучевых стриктур тонкой кишки, которые образовались при случайном повреждении во время лучевой терапии рака шейки матки в 2020 году. Также в статье приведена литература, посвященная патогенезу образования рубцового сужения просвета кишки после воздействия ионизирующего излучения и проблеме диагностики и лечения этой патологии.

        Ключевые слова: стриктура тонкой кишки, радиационное повреждение, лучевой энтерит, радиационно-индуцированная энтеропатия

Р.М. Файзуллина, В.В. Викторов, Р.Р. Гафурова, З.А. Шангареева, К.В. Данилко, А.В. Санникова
ГЕНЕТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ: ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ FCERI- И FCERII-РЕЦЕПТОРОВ ИММУНОГЛОБУЛЛИНА Е
        Учеными активно ведутся исследования по поиску генов, которые обусловливают предрасположенность к бронхиальной астме, а также влияют на патогенез и течение заболевания. Не исключено, что их выявление и изучение в последующем позволит прогнозировать ожидаемый ответ на проводимую противовоспалительную терапию, а также на течение патологии.Цель: провести аналитический обзор данных отечественной и зарубежной литературы по исследованию генетических аспектов течения бронхиальной астмы; изучить частоту распределения аллелей и генотипов по полиморфным маркерам генов высокоаффинного рецептора к IgE - FceRI и низкоаффинного рецептора к IgE - FceRII (CD23) с определением их влияния на эффективность противовоспалительной терапии и течение бронхиальной астмы у детей.Материал и методы: анализ зарубежной и отечественной литературы.Результаты и выводы. Проведенный анализ литературных данных по изучению генетических аспектов бронхиальной астмы у детей выявил, что большая часть исследований в данной области была проведена за рубежом, к сожалению, в отечественной литературе представлено мало информации, что требует дальнейшего изучения столь перспективного и актуального направления медицины.

        Ключевые слова: бронхиальная астма, генетика, полиморфизм генов Fc-рецепторов иммуноглобулина Е, FceRI, FceRII (CD23), обзор литературы

И.Х. Яруллина, Г.А. Садыкова
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЯХ В ПОЗВОНОЧНИКЕ
        Боли в пояснице и шее неспецифического характера являются основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности, которая в настоящее время приобрела характер неинфекционной эпидемии. Эффективность лечения мышечно-скелетных болей (МСБ) во многом зависит от качества и своевременной диагностики. Рентгенографии и нейровизуализации отводится ведущая роль в аппаратной дифференциальной диагностике, позволяющей в большинстве случаев установить причину болевого синдрома, определить степень дистрофических и биомеханических изменений позвоночника, величину экструзий, врожденные аномалии, а также наличие остеопороза. Ультразвуковая спондилография является информативным методом исследования, основным преимуществом которого является возможность провести диагностику не только суставно-связочного аппарата, но и мышечной системы, а также избежать рентгеновского облучения. Медицинское тепловидение позволяет выявить локальные изменения микроциркуляции, указывающие на воспалительный или дистрофический процессы в позвоночнике.Целью данного исследования является представление аппаратных методов исследования позвоночника, которые позволяют выявить прогностические и дифференциально-диагностические критерии МСБ, что во многом определяет не только раннее выявление заболевания, но и эффективность восстановительного лечения и профилактики.

        Ключевые слова: лучевые методы диагностики, ультразвуковая спондилография, медицинское тепловидение, мышечно-скелетные боли